Тема медицинского совета: "Об итогах деятельности отделений первого психотического эпизода с использованием бригадных полипрофессиональных технологий в 2012-2015 годы".
По первому вопросу заслушав и обсудив итоги деятельности отделений первого психотического эпизода с использованием бригадных полипрофессиональных технологий» в 2012-2015. Выступления заместителя главного врача по медицинской части Сагдееву Э.Ф. Заведующих отделениями Макаренко С.Л. Абдуллина Э.А., главного врача Набережно-Челнинского ПНД Беккера И.М.
В России клиники первого психотического эпизода существуют с 2000 года. Первая клиника организована в Московском НИИ психиатрии. Сегодня в России более 30 специализированных клиник первого психотического эпизода.
В РКПБ отделения ППЭ организованы по приказу главного врача № 52 от 29.09.2005г. «О создании отделения первого психотического эпизода» (2 мужского отделения); № 21 от 26.03.2009 г – «О создании отделения первого психотического эпизода» 2 женского отделения, № 41 от 07.07.2009 г – «создании отделения первого психотического эпизода» 7 мужского отделения.
Штаты выделены в соответствии Порядками оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения».
Созданы условия для проведения групповых занятий, имеются демонстрационные доски, слайд-проекторы, аудио-, видео-комплексы.
Показаниями для госпитализации являются:
- первые три приступа (обострения) у больных шизофренией и расстройствами шизофренического спектра (с давностью заболевания не более пяти лет)
- упорядоченное поведением, несмотря на нередко значительную выраженность продуктивной симптоматики (бреда, галлюцинаций, аффективных расттройств и пр.)
- социально сохраненные установки и положительное отношение к лечению
Противопоказания:
- Значительная острота и выраженность психопатологических расстройств с растерянностью, возбуждением, тревогой или заторможенностью,
- Социально – опасный характер содержания психопатологических расстройств, антисоциальное поведение больного,
- Наличие суицидального риска,
- Выраженные конфликтные взаимоотношения в семье, провоцирующие обострение состояния.
Координирующим органом полипрофессиональной бригады является собрание бригады под руководством заведующего психиатрическим отделением с целью:
- разработки комплекса индивидуальных лечебно - психосоциальных мероприятий на стационарном этапе,
- анализа результатов деятельности,
- заполнения карты «индивидуальная клинико-психосоциальная оценка».
Задачами бригады:
1. В рамках биологически купирующей терапии:
- Контроль ажитации, психомоторного возбуждения
- Купирование острой психотической (галлюцинаторно-бредовой, кататоно - гебефренной) и другой продуктивной симптоматики
(Исполнители: психиатр, медицинская сестра_
Психиатр:
- Диагностика
- Подбор адекватной по направленности и объему фармакотерапии
- Коррекция ранних побочных эффетов психофармакотерапии
- Формирование комплайенса
Мед сестра:
- Непрерывное наблюдение за состоянием пациента
- Выполнение лечебных процедур
- Координация врачебных назначений
- Ведение дневника наблюдений
2. Ранняя воссстановительная психосоциальная терапия:
- Преодоление стресса, связанного с возникновением психического заболевания
- формирование мотивации на создание комплайенса
(Исполнители: врач-психотерапевт, мед.психолог, специалист по социальной работе, социальный работник, медицинская сестра).
На этом этапе задачи
Мед.психолога:
- Оценка эмоциональной, волевой, ассоциативной сфер, памяти, внимания, структуры личности
- Анализ формирования внутренней картины болезни
- Ведение психообразовательной программы
- Формирование мотивации на продолжение лечебно-реабилитационной работы
- Участие в формирование терапевтической среды в отделении
- Групповая психокоррекция
Врач - психотерапевта:
- Индивидуальная психотерапия
- Групповая психотерапия
- Семейная психотерапия
Специалиста по социальной работе:
- Диагностика социальной дезадаптации
- Разработка программы социальной реабилитации,
- Оказание консультативно - правовой помощи пациентам и их родственникам
- Участие в формировании терапевтической среды в отделении
- Участие в терапии занятостью
Критерии эффективности проводимых мероприятий:
1. Стабилизация настроения
2. Нормализация поведения
3. Редуцирование продуктивной симптоматики
4. Формирование мотивации на продолжение лечения
Работа медицинского психолога в ОППЭ.
Групповые занятия проводятся двумя медицинскими психологами. Форму психокоррекционной работы назначает врач-психиатр. Выбор техники и программы психокоррекции осуществляет медпсихолог. Групповые занятия проводятся в тренинговом зале на территории отдела медицинских психологов и в отделениях, имеющих соответствующее помещение.
Наиболее эффективными проявили себя группы краткосрочные со стабильным составом и медленным обновлением участников, регулярностью посещений больными групповых занятий. Темп групповой динамики характеризуется в целом замедленностью, что обусловлено спецификой эмоциональных, волевых, нейрокогнитивных особенностей больных.
Относительная стабильность состава оказывает благоприятное воздействие на членов группы, их адаптацию во взаимодействии друг с другом. Достигается активизация социального и эмоционального компонентов поведения, являющихся симптоматичными для первичных болезненных нарушений. Больные, находящиеся на разных этапах лечения, могут выпадать и возвращаться в группу в зависимости от индивидуальной динамики болезненного процесса.
Отрабатываются приемы слушания, активного высказывания, отслеживания своих чувств и отношения к эмоциональным проявлениям других, установления взаимодействия и реалистичного восприятия окружающего.
Количество пациентов, охваченных психодиагностическими исследованиями, в отделениях первого психотического эпизода составляет более 50 %.
Практически все пациенты ОППЭ нуждаются в том или ином виде социальной помощи. Специалистами по социальной работе проводились индивидуальные и групповые занятия, направленные на решение социальных задач.
После оценки социальной дезадаптации, пациентам предлагалось участие в тренинге социальных навыков, навыков самостоятельного проживания. У части пациентов восстановлены утраченные документы, льготы. Проводилась работа с окружением пациента, взаимодействие со службами социальной защиты, центрами занятости населения, органами внутренних дел, паспортно-визовой службой.
Для предотвращения попадания пациентов под влияние деструктивных культов и религиозных сект, организованы «уроки веры», которые проводятся представителями христианской и мусульманской конфессий.
В трех ОППЭ специалистами по социальной работе в 2013г. проведена работа с 1121 пациентом, что составляет 91% от числа выбывших, в 2014 г. – 1116 пациента, что составляет 92%, в 2015г. – 838 пациентов, что составляет 93%.
Индивидуальная и групповая работа была направлена на:
- формирование навыков взаимодействия с различными государственными учреждениями,
- формирование и восстановление навыков личной гигиены, умение делать покупки, пользоваться общественным транспортом, планировать бюджет и т.д.
За отчетный период в клиниках первого эпизода проводились музыкальные занятия.
В 2013г. занятия посетили: 421 пациент, в 2014г. – 392 пациента, в 2015г. – 389 пациентов.
В ряде случаев работа с родственниками проводится специалистами по социальной работе одновременно с пациентами.
Следует отметить, несмотря на научные рекомендации, бригадные технологии смещены в сторону биологической терапии - начального этапа лечения и реабилитации пациентов ОППЭ.
Число госпитализированных в психиатрический стационар за последние 3 года снизилось на 14%. Получивших помощь в отделениях первого психотического эпизода (далее – ОППЭ) в целом остается стабильным и составляет 16 %.
Количество первичных пациентов составляет менее 50%, остальные пациенты со стажем болезни до 5 лет, единичные госпитализации хронических пациентов «для выполнения ПГГ».
Пациентов шизофренического профиля, на которых ориентированы отделения ППЭ, в среднем составляют около 44% (с 2013 - 46%).
Показатель повторности поступлений составил 19,3%, имеет тенденцию к снижению.
Средний койко- день выбывших стабилен, 51 в 2015 г. (по РТ - 71,6, по РКПБ 67,7). Показатель оборота койки колеблется от 6 до 7.
В 2014 году метод мультидисциплинарного бригадного подхода к лечению психически больных удостоен звания лауреата на конкурсе «100 лучших товаров России».
По второму вопросу слушали врача организационно-методического отдела Хисамутдинову Ю.М. которая представила анализ исполнения решений медицинского совета РКПБ на 2013-2015 годы. Она напомнила основные выдержки из положения о медицинском совете. Вкратце изложила сравнительный анализ по направлениям развития психиатрической службы по решениям медицинских советов.
Также Хисамутдинова Ю.М. доложила о невыполненных решениях медицинского совета за данный период.
