Республиканская клиническая психиатрическая больница им.акад.В.М.Бехтерева
Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Психическое здоровье населения как основа национальной безопасности России»
15 сентября 2012
Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Психическое здоровье населения как основа национальной безопасности России»
13-15 сентября 2012 года в Казани состоялась Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Психическое здоровье населения как основа национальной безопасности России» и научно-практическая конференция «Современные проблемы социальной и клинической сексологии».
Конференция имела широкое географическое представительство. В ее работе приняли участие ведущие специалисты в области психиатрии.
Название конференции точно отражало значение состояния психического здоровья населения в жизнедеятельности общества. Приведены убедительные данные о том, что психические расстройства занимают второе место после сердечно-сосудистой патологии. При этом подчеркивалась и существенная роль состояния
психической сферы человека в генезе различных соматических расстройств.
В пленарном заседании приняли участие Главный специалист психиатр Минздравсоцразвития РФ, и.о. директора ФГБУ «Государственный научный центр социальной судебной психиатрии им. В.П. Сербского», профессор З.И. Кекелидзе, председатель российского общества психиатров, директор ФГУ « Санкт-Петребургский научно-исследовательский психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева», профессор Н.Г. Незнанов, министр здравоохранения РТ А.З.Фаррахов, ректор КГМУ профессор А.С.Созинов, а также другие официальные лица.
В своем приветственном слове А. З. Фаррахов отметил: «Мы гордимся нашими предшественниками, учеными деятелями Казанской психиатрической школы, это и В.М.Бехтерев, и С.В. Курашов, и А.У. Фрезе и многие другие»
Говоря о важности психиатрической помощи, глава Минздрава сказал: «Мы чрезвычайно благодарны той помощи, которая была оказана во время того страшного происшествия – гибели теплохода «Булгарии». Мы были не готовы к таким событиям, но в первый же день коллеги психиатры, психологи, во главе с З.И. Кикелидзе, приехали в Казань и оказали нам неотложную помощь. Мы приобрели большой опыт и способны помогать и другим субъектам РФ».
Ректор КГМУ, А.С. Созинов в своем выступлении вспомнил историю становления психиатрической школы. «Есть осознание того, как надо работать, но нужны усилия всего общества, всех сфер жизнедеятельности: и органов правопорядка, и образования, и жилищно-коммунального хозяйства для правильного формирования психического состояния людей. Психическое здоровье это предмет заботы не только врачей психиатров» - отметил Алексей Созинов.
В рамках конференции прошли пленумы правления Российского общества психиатров.
На конференции представлены к обсуждению следующие темы:
Психогигиена и психопрофилактика как неотъемлемая часть стратегии и укрепления здоровья населения страны
Состояние психиатрической службы Российской Федерации, проблемы и перспективы развития
Достижения в области диагностики и терапии основных психических расстройств
Проблемы оказания медико-психологической, психиатрической помощи различным категориям населения
Профилактика инвалидизации и социально-психологическая реабилитация психически больных
Проблемы отечественной наркологии
Актуальные вопросы психиатрии детского и подросткового возраста
Современные проблемы социальной и клинической сексологии
Вопросы психотерапии
Докладчиками были ведущие российские ученые в области психиатрии, наркологии, сексологии, психофармакологии, психотерапии.
С предложениями о взаимодействии Правления РОП с региональными общественными психиатрическими организациями выступил Б.Н.Пивень, предложивший также выделить в структуре Правления секцию по сочетанной психической патологии.
По материалам конференции был издан сборник научных статей.
Резолюция Всероссийской конференции
«Психическое здоровье населения как основа национальной безопасности России»
Резолюция Всероссийской конференции
«Психическое здоровье населения как основа национальной безопасности России»
РЕЗОЛЮЦИЯ
Всероссийской научно-практической конференции с международным участием
«Психическое здоровье населения как основа национальной безопасности России»
Казань
15 сентября 2012 года
Участники конференции констатируют, что показатели психического здоровья населения России в течение последнего десятилетия, имея некоторую тенденцию к улучшению, в целом остаются неблагоприятными. Процесс реформирования системы психиатрической помощи идет недостаточными темпами.
Учтенная распространенность психических расстройств в Российской Федерации составляет более 4 миллионов человек или 2 951,0 на 100 000 человек населения. Фактические значения этих показателей значительно выше. Среди всех обращающихся за медицинской помощью в медицинские организации первичной медико-санитарной и специализированной помощи (исключая психиатрические) доля лиц с психическими расстройствами достигает 30-50%. Около 11,3% нуждающихся в квалифицированной психиатрической помощи в течение первых двух лет заболевания не получают ее и безуспешно лечатся у других специалистов.
По данным ВОЗ распространенность депрессий в мире достигает 26% среди женщин и 12% среди мужчин. В России реальное число лиц, страдающих депрессией, приближается к 9 миллионам. Депрессия обнаруживается при большинстве соматических заболеваний: у 18 - 39% больных с онкологическими заболеваниями и у 15 - 19% больных с ишемической болезнью сердца. Частота завершенных самоубийств в России снизилась за период 2007-2011 г. с 30 до 23,8 случаев на 100 000 населения (на 20,6%). Однако этот показатель превышает определенный ВОЗ «критический уровень» частоты суицидов на 20%. Потери общества (ВВП) вследствие суицидов составляют около 3 млрд. рублей в год. «Успокоительная» медицинская статистика (тренд к снижению частоты суицидов в РФ) требует уточнения на уровне отраслей и отдельных регионов с «контрастными» (сверхвысокими и стремящимся к нулю) показателями. Суицидальная активность должна стать предметом многофакторного анализа с выделением ведущих факторов риска.
Более 40% всех освобождений от срочной службы в армии связаны с психическими расстройствами и отклонениями. У лиц, увольняемых с военной службы по состоянию здоровья, психическая патология диагностируется в 30% случаев.
Психические расстройства - вторая по значимости причина потери трудоспособности - 15,4%.
Распространенность шизофрении в мире составляет 1%, это заболевание входит в десятку ведущих причин инвалидности в мире. В России ежегодно инвалидами вследствие шизофрении становятся более 350 тысяч человек. Более 60% больных шизофренией трудоспособного возраста являются инвалидами. Процент безработных среди больных шизофренией в 10 раз превышает средний показатель по стране. Затраты на терапию шизофрении в РФ составляют около 5 млрд рублей в год или 0,2% ВВП. Недостаточная приверженность к лечению больных шизофренией (до 80% больных отказываются от льготного лекарственного обеспечения в пользу «монетизации льгот») ведет к росту повторных в течение года после выписки госпитализаций в стационар (до 60% у больных шизофренией), увеличению сроков стационарного лечения, потере трудоспособности пациентов.
Одной из причин этого является недостаточное развитие внебольничных и полустационарных форм помощи. Число мест в лечебно-производственных мастерских за последние 5 лет уменьшилось более, чем в 2 раза и в 2010 г. составляло 9287 мест (или 0,57 места на 100 диспансерных больных). Число мест в дневных стационарах в 2010 г. сократилось в сравнении с предыдущим годом более, чем на 6% и составляет 16238 мест.
На принудительном лечении по поводу психических расстройств в 2010 г. находились 24 712 пациентов (7 245 человек – на амбулаторном и 17 467 человек - на стационарном). Из них повторные общественно-опасные действия совершили 4,3% больных, находящихся на амбулаторном принудительном лечении и 29,0% больных, прошедших стационарное принудительное лечение. Прямые затраты бюджета на принудительное лечение больных, повторно совершивших общественно опасные действия, составили в 2010 г. около 3 388,0 млн. руб.
Отмечается ряд неблагоприятных тенденций в развитии психиатрической службы: на фоне сокращения психиатрических коек (до 10,67 койки на 10 тыс. населения) не произошло увеличения внебольничных подразделений - как по видам, так и по количеству мест в них. Среди амбулаторных пациентов соотношение консультативного и диспансерного контингентов стало составлять 5:1. В диспансерном контингенте до 75% составляют инвалидизированные больные. Работающие больные, в т.ч. больные шизофренией, нуждающиеся в наиболее активной помощи и льготном лекарственном обеспечении, оказываются вне поля зрения врача-психиатра. Их обращение в диспансер носит эпизодический характер. Среди госпитального контингента в ряде субъектов Федерации возросло число больных с длительностью пребывания в стационаре свыше года. В шести учреждениях их доля в общем числе больных, находившихся на стационарном лечении, составляет до 50%.
В то же время имеется положительный опыт организации деятельности психиатрической службы, связанный с внедрением новых принципов планирования и финансирования психиатрической помощи на основе одноканального финансирования в рамках ОМС (таким примером, в частности, может служить Республиканская клиническая психиатрическая больница им. В. М. Бехтерева Республики Татарстан), строительством больниц в соответствии с современными требованиями к условиям содержания, лечения и реабилитации, с развитием полипрофессиональной бригадной формы помощи.
Все вышесказанное свидетельствует о том, что ранее разработанные и существующие до настоящего времени формы оказания психиатрической помощи перестали в полной мере соответствовать потребностям населения.
Для решения этих проблем в рамках реализации подпрограммы «Психические расстройства» Федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями на 2007-2012 годы» были разработаны методические материалы, посвященные:
·разработке методического и программного обеспечения деятельности по внедрению бригадных форм оказания психиатрической помощи, психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации;
·разработке методического и программного обеспечения медицинской и психосоциальной помощи, оказываемой ликвидаторам радиационных аварий и участникам боевых действий;
·научному обоснование системы мониторинга деятельности психиатрических экспертных учреждений;
·разработке современной методологии деятельности психиатрических, психоневрологических и судебно-психиатрических экспертных учреждений;
·разработке методов управления качеством оказания диагностической лечебной и реабилитационной помощи в психиатрических и психоневрологических учреждениях.
Большое внимание в разработанных методических рекомендациях уделено в т.ч. взаимодействию с врачами первичной медико-санитарной и специализированной (кроме психиатрической) помощи.
Кроме того, были разработаны нормативные документы, регулирующие деятельность психиатрических учреждений на новом уровне:
·Порядок оказания медицинской помощи при психических расстройствах от 17.05.2012 г. №566н.
·Проект порядка проведения судебно-психиатрических экспертиз, который включает: комплексы медицинских работ и услуг при производстве СПЭ (10 моделей), правила организации деятельности экспертных подразделений, штатные нормативы экспертных подразделений, стандарты оснащения экспертных подразделений, положение о враче судебно-психиатрическом эксперте).
·Проекты стандартов оказания психиатрической помощи (более 60 моделей).
·Рекомендуемые штатные нормативы психиатрических (психоневрологических) учреждений (амбулаторных и стационарных, включая клиники НИИ)
·Порядок оказания геронтопсихиатрической помощи населению в Российской Федерации
·Порядок оказания психосоматической и соматопсихиатрической помощи населению в Российской Федерации.
Указанные документы дают юридические основания для дальнейшего развития различных форм оказания психиатрической помощи.
Участники конференции считают, что дальнейшее совершенствование психиатрической помощи требует реализации следующих направлений:
1. Усиление ее профилактической направленности, изменение форм оказания, приближение к населению через взаимодействие с врачами первичной медико-санитарной и специализированной помощи - терапевтами, неврологами, эндокринологами. Для обеспечения тесного взаимодействия со специалистами первичной медико-санитарной помощи необходимо:
1.1 Выявление психических расстройств на ранних этапах их возникновения и развития.
1.2 Возобновление деятельности психотерапевтических (психиатрических) кабинетов поликлиник и организация таких кабинетов в Центрах здоровья.
1.3 Супервизия психотерапевтов (психиатров) психотерапевтических (психиатрических) кабинетов первичной медико-санитарной сети специалистами психиатрических учреждений.
2. Совершенствование системы образования специалистов первичной медико-санитарной помощи (врачей и среднего медперсонала): в ВУЗах и медицинских колледжах – увеличение объема преподавания психиатрии; в системе последипломного образования - проведение семинаров по проблемам психического здоровья, выявления психических расстройств, суицидального поведения, проблемам детей, находящихся в трудных жизненных обстоятельствах; для специалистов первичной МСП – психиатрические программы в рамках сертификационных образовательных циклов по основной специальности; для врачей психотерапевтов и врачей-интернистов, работающих в первичной медицинской сети – учебные программы по психосоматической медицине.
3. Обеспечение системного подхода к организации психиатрической службы.
4. Приведение структуры службы в соответствие с Порядком оказания медицинской помощи при психических расстройствах.
5. Выделение целевых групп пациентов и разработка лечебно-реабилитационных программ для них.
6. Профилактика общественно-опасных действий, совершаемых психически больными.
7. Создание у пациентов приверженности поддерживающему лечению.
8. Целевое планирование для рационального перераспределения психиатрических ресурсов.
9. Клинико-экономический анализ прямых затрат на оказание помощи целевым группам пациентов.
10. Увеличение финансирования субъектами РФ психиатрической службы в целом и льготного лекарственного обеспечения больных, не имеющих группы инвалидности, в частности.
11. Осуществление лечебно-реабилитационных программ, направленных на восстановление утраченных навыков, в стационарных условиях (реабилитационные отделения) и амбулаторных условиях (дневные стационары, медико-реабилитационные отделения, отделения медико-социальной работы, лечебно-производственные мастерские, медико-реабилитационные отделения для формирования навыков самостоятельного проживания пациентов, утративших социальные связи, и др.).
12.В целях дальнейшего совершенствования и повышения эффективности наркологической помощи необходимо:
12.1. Расширение использования пролонгированных антагонистов опиатных рецепторов (налтрексона) в лечении наркологических заболеваний.
12.2. Развитие исследований в области патопсихологии зависимого поведения.
12.3. Повышение профессионального уровня специалистов, работающих в области наркологии, а также врачей общего профиля в отношении своевременной диагностики и лечения болезней зависимости.
12.4. С учетом высокого уровня коморбидности наркологических заболеваний с одной стороны, и психических и соматических с другой, обеспечить комплексный подход в лечении.
12.5. Создание государственной системы профилактики немедицинского потребления психоактивных веществ и совершенствование системы оказания наркологической помощи населению.
13. Важными задачами в области биологической терапии считать следующие:
13.1. Разработка и внедрение в практику алгоритмов терапии, разработанных на основе методов доказательной медицины.
13.2. Поиск клинических и биологических предикторов эффективности фармакотерапии (включая современные нейровизуализационные методы обследования).
13.3. Широкое внедрение психообразовательных методик с целью повышения комплаентности больных при проведении длительной терапии.